Костная пластика челюсти в Минске

В случаях, когда имеет место дефицит костной ткани челюстей, хирурги-стоматологи перед установкой дентальных имплантатов, выполняют костную пластику. В большинстве случаев данная манипуляция является подготовительным этапом лечения перед дентальной имплантацией. На практике это означает, что изначальные параметры кости пациента не позволяют установить дентальный имплантат. Чтобы снизить риски отторжения, доктор должен сначала сформировать требуемый объем кости, после чего подготавливать пациента к дальнейшей дентальной имплантации.

Дефицит костной ткани может возникать по различным причинам. Это может быть обусловлено индивидуальными особенностями (например, в проекции пазух верхней челюсти это является анатомической нормой) В подавляющем большинстве случаев недостаточный объем кости связан с длительным отсутствием зуба (зубов): происходит постепенная убыль костной ткани вследствие снижения механической нагрузки.

Основными причинами уменьшения объёма костной ткани челюстей являются:

• убыль кости в результате потери зубов. Чем больше времени отсутствует зуб, тем выше риски уменьшения объема костной ткани;
• нерациональное протезирование ортопедическими конструкциями, при котором происходит неравномерное распределение жевательной нагрузки на альвеолярный отросток челюсти;

В каких случаях нужна костная пластика

В случаях, когда объём имеющейся костной ткани недостаточен для установки имплантата.

Когда необходима костная пластика челюсти?

Костная пластика челюсти требуется в случаях, когда объема собственной костной ткани пациента недостаточно для надежной установки дентального имплантата. Оптимальная высота и ширина кости для классической имплантации должны обеспечивать полное погружение имплантата и его стабильную фиксацию.

Основные ситуации, требующие проведения костной пластики в стоматологии:

• Длительное отсутствие зуба. После потери зуба жевательная нагрузка на участок костной ткани челюсти прекращается, что запускает процесс атрофии кости. Чем больше времени прошло с момента удаления, тем выраженнее дефицит кости.
• Анатомические особенности. В области гайморовых пазух верхней челюсти может быть недостаточно костной ткани для установки имплантата стандартной длины.
• Травмы и воспалительные заболевания. Периодонтит, кисты, гранулемы и травмы челюсти могут приводить к дефициту костной ткани.
• Неудачные предыдущие имплантации или их осложнения. В редких случаях требуется восстановление кости после удаления неудачно установленного имплантата.
• Подготовка к протезированию на имплантатах. Если планируется восстановление нескольких зубов или тотальное протезирование, необходимо создать достаточный костный объем для надежной опоры.

Решение о необходимости костной пластики принимается на основании данных компьютерной томографии, которая позволяет точно оценить высоту, ширину и плотность костной ткани.

Как проходит операция и этапы восстановления

Процедура костной пластики челюсти требует тщательной подготовки и соблюдения послеоперационных рекомендаций.

Подготовительный этап:

• Проводится компьютерная томография для точной оценки дефекта кости.
• Выполняется санация полости рта: лечение кариеса, профессиональная гигиена.
• При необходимости назначаются лабораторные анализы.

Хирургический этап:

• Операция проводится под местной анестезией или общим обезболиванием;
• Хирург делает разрез слизистой оболочки для доступа к костной ткани;
• В зависимости от выбранной методики (синус-лифтинг, направленная костная регенерация, пересадка костного блока) выполняется необходимый объём оперативного вмешательства для увеличения количества костной ткани;;
• Накладываются швы.

Период восстановления:

• Первые 3-5 дней — возможны отек, ограничение открывания рта, затруднённое глотание,  болевой синдром, гематомы мягких тканей, кровоточивость из послеоперационной раны, повышение температуры тела, дискомфорт.
• С учётом объёма хирургического вмешательства в послеоперационном периоде по показаниям назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты.
• 10-14 дней — снятие швов.
• 10-14 дней — ограничение твердой, горячей пищи, физических нагрузок, запрет на полоскания.
• 4-6 месяцев — период интеграции костного материала, в течение которого происходит формирование новой костной ткани.
• 6-8 месяцев после операции — контрольная компьютерная томография, оценка результата и решение об установке имплантатов.

Полное созревание костной ткани и готовность к имплантации наступает через 4-8 месяцев в зависимости от объема и вида пластики.

Материалы, применяемые в костной пластике

Для увеличения объёма костной ткани применяются остеопластические материалы различного происхождения. Такие материалы могут быть в виде порошков, блоков или костных трансплантатов.

В хирургической стоматологии наиболее часто используют следующие виды костного материала:

1. Аутогенный костный трансплантат, донором которого является сам пациент. Материалами могут выступать внутриротовые зоны (бугор верхней челюсти, подбородок, ветвь нижней челюсти), так и внеротовые зоны — ребра, подвздошная либо малоберцовая кости.
2. Аллогенный костный трансплантат, когда ткань забирается у другого человека (донора) и проходит специальную обработку.
3. Ксеноматериалы – костная ткань, полученная от других биологических видов (чаще всего – крупный рогатый скот).
4. Синтетические материалы – искусственно созданные аналоги костной ткани (например, кальций-фосфатная керамика).

Виды костной пластики в клинике STOMARUS

Врачи-стоматологи-хирурги и челюстно-лицевые хирурги STOMARUS используют различные виды пластики:

1. Синус-лифтинг
2. Костная пластика с использованием аутотрансплантатов из внутриротовых источников.
3. Направленная костная регенерация (НКР).
4. Комбинация методов. Например, применение синус-лифтинга вместе с НКР.

Синус-лифтинг

Проводится на верхней челюсти в случае недостаточного объема кости в области жевательных зубов. Суть метода заключается в том, чтобы приподнять слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи и в образовавшееся пространство поместить остеопластический материал. Материал интегрируется с костью пациента и в дальнейшем будет служить опорой для дентального имплантата.

Аутотрансплантация костной ткани из подбородка или ветви нижней челюсти

Проводится в случае дефицита костной ткани, при которой невозможна установка дентальных имплантатов.

В зоне дефицита костной ткани челюсти создаётся воспринимающее ложе, куда помещается и фиксируется аутогенный кортикально-губчатый костный трансплантат, после чего донорская и реципиентная зоны ушиваются.

Через 6-8 месяцев после костной пластики проводится клинический осмотр пациента, проводится контрольная компьютерная томография, по результатам которой лечащий врач принимает решение о возможности проведения дентальной имплантации.

Направленная костная регенерация (НКР)

Данный метод пластики применяется перед имплантацией, а также для лечения заболеваний периодонта, которые сопровождаются образованием внутрикостных карманов.

Особенность метода заключается в применении специальной барьерной мембраны, которая удерживает костный материал в необходимом месте и одновременно предотвращает врастание мягких тканей в зону дефекта. Мембраны могут быть резорбирующимися (рассасывающимися) и нерезорбируемыми (нерассасывающимися). Преимущество первых – нет необходимости в удалении мембраны после регенерации кости. Преимущество вторых – более надёжное удержание костного материала в зоне дефекта.

Как проходит операция

Лечение в нашей клинике проводится по строгим протоколам, обеспечивающим максимальную безопасность.

• Диагностика и планирование. Проводится компьютерная томография (КТ) для оценки дефекта. Хирург выбирает оптимальный метод пластики, тип и объем остеопластического материала.
• Подготовка. Выполняется профессиональная гигиена полости рта и лечение всех очагов воспаления для минимизации риска инфицирования.
• Анестезия. Операция проводится под местной анестезией, полностью исключающей болевые ощущения. Доступна седация для максимального комфорта пациента.
• Анестезия. Операция может быть проведена как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием.
• Хирургический этап.

• Обеспечивается доступ к кости через разрез слизистой оболочки.

• В зависимости от выбранной методики: устанавливается костный блок, вносится гранулированный материал или проводится поднятие дна пазухи.

• При необходимости область вмешательства закрывается барьерной мембраной.

• Рана тщательно ушивается.

Длительность процедуры варьируется от 40-60 минут (НКР, закрытый синус-лифтинг) до 1,5-2 часов (открытый синус-лифтинг, пересадка блока).