Как происходит имплантация зубов нижней челюсти?

Особенности имплантации нижних зубов

Этот процесс имеет ряд уникальных особенностей, которые объясняются анатомическим строением нижней челюсти:

• Повышенная плотность кости – ткань здесь значительно плотнее, чем на верхней челюсти.
• Близость нижнечелюстного нерва – требуется предельно точная диагностика (КЛКТ), чтобы врач при установке дентального имплантата не повредил сосудисто-нервный пучок.
• Отсутствие гайморовых пазух – полностью исключена необходимость проведения синус-лифтинга (поднятия дна пазухи).

При восстановлении передних зубов важен красивый контур десны, поэтому для них применяют одномоментный протокол. При восстановлении жевательного отдела  больше внимания уделяют повышенной стабильности конструкции.

Имплантация передних зубов нижней челюсти

Костная ткань на нижней челюсти более плотная, чем на верхней. Поэтому приживление (или остеоинтеграция) протекает быстрее – примерно 2-3 месяца. Резцы снизу имеют очень маленький размер, а их корни расположены близко друг к другу. Хирург должен установить имплант миниатюрного диаметра с ювелирной точностью, чтобы не повредить корни зубов, расположенных рядом.

Чтобы металл не был заметен через тонкую десну или сам протез не давал серого оттенка у шейки, используют циркониевые абатменты и керамические коронки. Штифт стараются разместить чуть ниже линии костной ткани для маскировки перехода.

Имплантация жевательных зубов нижней челюсти

Для тщательного пережевывания пищи мы обычно задействуем моляры или премоляры. Именно жевательные зубы участвуют в процессе механической обработки пищи. Поэтому для них подбирают более мощные и широкие имплантаты, а коронки часто делают из диоксида циркония. Спереди важна идеальная улыбка и тонкий имплант, который не просвечивает сквозь десну. А сзади на первый план выходит выносливость конструкции.

Тотальная имплантация нижних зубов

Тотальная имплантация подразумевает вживление искусственных титановых штифтов (имплантатов). Именно они становятся опорой для несъемного протеза и позволяют полностью восстановить ряд.

Когда она нужна:

• Полная адентия – отсутствие всех зубов.
• Частичная потеря зубов, когда оставшиеся единицы сильно разрушены или подвижны.
• Сильное разрушение кости, при котором обычные методы восстановления неэффективны.
• Непереносимость протезов съемного типа – когда традиционная пластиночная «челюсть» натирает десну, вызывает рвотный рефлекс или выпадает.

Для нее требуется масштабное хирургическое планирование (часто с 3D-моделированием челюсти) и распределение нагрузки под углом. Общий показатель успешности процедуры высокий (95-99%).

All-on-4

Метод All-on-4 по-другому называется «Все на четырех». Он заключается в полном восстановлении зубного ряда с использованием всего четырех титановых имплантов. Эти импланты служат прочной базой для несъемного протеза. Два штифта размещаются в передней области (там, где располагаются передние зубы) строго вертикально, а еще два – в боковых зонах под углом максимум до 45 градусов.

Установка штифтов сбоку под углом помогает протезу опереться на более глубокие костные ткани и при этом обойти ключевые анатомические структуры. В большинстве случаев благодаря такой угловой фиксации удается избежать сложного и длительного наращивания кости (костная пластика).

All-on-6

При процедуре All-on-6 в нижнюю (или верхнюю) челюсть устанавливают шесть имплантов из титана. Далее на них фиксируется несъемный протез на 14 зубов. Такой подход позволяет полностью восстановить красоту улыбки при полном отсутствии зубов или их серьезных повреждениях.

Благодаря шести точкам фиксации нагрузка при пережевывании пищи распределяется равномернее, чем при методике All-on-4. Это делает метод подходящим для пациентов с повышенными жевательными нагрузками или бруксизмом (ночным скрежетом зубами).

Костная пластика нижней челюсти

Для нижней челюсти эта операция проводится не так часто. Она позволяет восстановить объем и ширину костной ткани, что необходимо для надежной установки имплантатов. Зона нижней челюсти теряет объем в основном по ширине через 6-12 месяцев после удаления зуба.

Показания к выполнению костной пластики:

• травматизация – повреждения челюсти или неудачное (сложное) удаление зуба;
• атрофия кости – уменьшение объема ткани из-за долгого отсутствия зубов;
• анатомические особенности – индивидуальное суженное строение альвеолярного гребня;
• воспалительные процессы – хронические инфекции или запущенный пародонтит, разрушившие кость.

Для увеличения ширины или высоты гребня применяется направленная костная регенерация (НКР). Пересадка костного блока (аутотрансплантация) применяется при выраженном дефиците кости в 3D-объеме. А расщепление альвеолярного гребня используется, если кости достаточно по высоте, но не хватает по ширине.

Этапы имплантации

На первичном приеме стоматолог подробно объясняет пациенту, как происходит имплантация зубов нижней челюсти. Эту процедуру проводят в следующие этапы:

1. Этап диагностики и предварительной подготовки – включает осмотр специалиста, проведение конусно-лучевой компьютерной томографии (КТ) и профессиональную санацию ротовой полости.
2. Операция по костной пластике – увеличение объема костной ткани проводится только в случаях значительной атрофии.
3. Имплантация – хирургическая установка  титанового стержня в кость, продолжительность манипуляции составляет от 20 до 60 минут.
4. Период приживления (остеоинтеграция) – процесс сращивания импланта с  костью, который в среднем занимает от 2 до 3 месяцев.
5. Формирование десневого контура – установка формирователя десны для создания хорошего контура мягких тканей, процесс длится около 2 недель.
6. Финальный этап – установка абатмента и протезирование, включающее снятие слепков и фиксацию постоянной коронки.

Полный цикл имплантации на нижней челюсти проходит в течение 3-6 месяцев в зависимости от выбранной методики. При использовании хороших материалов имплантаты могут функционировать от 15 до 20 лет.

Противопоказания

Категорические противопоказания к проведению имплантации:

• Серьезные заболевания крови, включая нарушения свертываемости.
• Онкологические заболевания, а также прохождение курсов химиотерапии или лучевой терапии.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Тяжелые формы психических расстройств.
• Декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы.
• Выраженный остеопороз (потеря костной ткани).
• Тяжелые иммунодефицитные состояния.
• Возраст пациента младше 18 лет.

Относительными противопоказаниями к имплантации зубов считаются временные факторы, такие как воспалительные процессы в ротовой полости или период беременности. После устранения этих состояний риски устраняются.

Возможные осложнения после операции

Основное специфическое осложнение при установке имплантатов на нижней челюсти – травма нижнелуночкового нерва. Из-за этого возникает длительное или необратимое онемение губы, подбородка и зубного ряда. Кроме того, во время вмешательства или сразу после него возможны обильное кровотечение, расхождение швов или перфорация кортикальной пластинки, что объясняется высокой плотностью костной ткани в данной области.

На поздних этапах главные угрозы — это периимплантит, то есть воспаление вокруг имплантата, которое провоцирует резорбцию кости, а также отторжение самого имплантата. Поводом для срочного обращения к врачу служат нестихающая нарастающая боль, выделение гноя, повышение температуры выше 38 °C или сохраняющееся больше нескольких дней онемение мягких тканей.

Рекомендации после имплантации

В первые 1-3 дня после имплантации нижней челюсти важно соблюдать следующие правила:

• Холод. Прикладывайте холод к щеке со стороны вмешательства на 15 минут каждые полчаса в первый день.
• Питание. Только мягкая, протертая и теплая пища, не жуйте на стороне операции, исключите горячее, острое и алкоголь.
• Сон. Спите на высокой подушке, чтобы голова была приподнята, это уменьшает приток крови и пульсацию в нижней челюсти.
• Лекарства. Строго принимайте назначенные врачом антибиотики и обезболивающие, не отменяйте их самостоятельно.

В первые дни нельзя активно полоскать рот, чтобы не травмировать операционную рану. Наберите антисептик в рот, подержите 1 минуту и аккуратно выплюньте. Со 2-го дня чистите зубы новой мягкой щеткой, полностью обходя зону операции и швы. Не трогайте рану языком или пальцами. Ирригатор и электрические щетки в этой зоне запрещены до снятия швов.

Итак, имплантация нижней челюсти – это процесс не быстрый. Его результат напрямую зависит от точности выполнения каждого этапа. Плотная структура нижнечелюстной кости обеспечивает высокую первичную стабильность имплантатов, гарантируя надежность всей конструкции. Соблюдение рекомендаций врача на этапе реабилитации позволяет полностью восстановить полноценную функцию зубочелюстной системы на долгие годы.