Повреждение нижнечелюстного нерва при удалении зуба мудрости

Что такое неврит?

Неврит – это воспалительное заболевание периферических нервов (тройничного, лицевого и других нервов), которые могли быть повреждены при удалении зуба мудрости.

Возможные симптомы неврита:

• парестезия нерва (онемение фрагмента десны, языка или подбородка);
• ощущение бегающих по десне «мурашек»;
• сильная боль «стреляющего» характера (не всегда).

Тройничный нерв является наиболее крупным из периферических, и имеет 3 ответвления. Осложнения чаще всего затрагивают нижнечелюстную ветвь (n. mandibularis), поскольку корни зуба мудрости располагаются рядом с нервом — даже проходят внутри нижнечелюстного канала.

Удаляют ли нерв в зубе мудрости?

К удалению пульпы «восьмерки» (сосудисто-нервного пучка), прибегают при хорошей проходимости корневого канала. Если в зубе мудрости болит нерв, есть признаки осложненного кариеса, то чаще всего «восьмерку» удаляют. Сложное эндодонтическое лечение оправдано, если после экстракции у пациента будет концевой дефект. Зуб мудрости после удаления нерва может стать опорой для мостовидного протеза.

Симптомы повреждения нерва при удалении зуба мудрости

При повреждении нерва возможны два проявления — невралгия и неврит (воспаление нерва). Первое является ответной реакцией на механическое повреждение. Пациент чувствует резкую боль как при ударе ножом, но остальные признаки воспаления отсутствуют, так как структурных повреждений нерва не будет.  При втором — диагностируются все признаки воспаления, но интенсивный болевой синдром проявляется не всегда.

К характерным симптомам невралгии тройничного нерва после удаления зуба мудрости относятся:

1. дискомфорт при еде и разговоре (нарушение передачи нервных импульсов влияет на артикуляцию);
2. неэффективность аптечных анальгетиков и противовоспалительных средств;
3. онемение участка губы, языка или подбородка;
4. изменение вкусовых ощущений вследствие нарушения иннервации языка;
5. покалывание, жжение и другие проявления парестезии.

Почему происходит повреждение нерва при удалении зуба мудрости

Повреждение нижнечелюстного нерва при удалении зуба мудрости происходит вследствие анатомических особенностей или врачебной ошибки.

Предрасполагающими факторами являются:

• близкое расположение корней и нерва;
• сильная отечность, нарушающая контакты между нейронами;
• чрезмерно сильное давление инструментом в ходе удаления;
• фрагменты кости и надкостницы, оставшиеся в лунке;
• периодонтит, кистозное новообразование или остеомиелит в анамнезе.

Причиной повреждения нерва может стать повреждение нижнечелюстного канала бором, если при удалении пришлось распиливать корни бормашиной.

Болит нерв после удаления зуба мудрости, что делать в домашних условиях?

Повреждение ветви тройничного нерва необходимо дифференцировать с другими осложнениями. Если болевой синдром сохраняется в течение 2-3 дней после удаления, а нестероидные противовоспалительные препараты практически не помогают, нужно обратиться за помощью в стоматологическую клинику, где вы проходили лечение.

Диагностика включает осмотр и опрос. Врач выясняет характер боли, их интенсивность, продолжительность и возможные провоцирующие факторы-триггеры.

К аппаратным методам диагностики относятся электроодонтометрия (ЭОД) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). ЭОД позволяет оценить степень нарушений. При 40-100 мкА говорят о средней степени поражения, а если цифры выше 100 мкА — о тяжелой. Томография позволяет создать трехмерное изображение костных структур и мягких тканей.

Лечение воспаления нерва после удаления зуба мудрости

Тактика лечения определяется степенью тяжести нарушений. При выявлении легкой степени патологии показана противоотечная терапия и физиотерапия, которые назначаются лечащим врачом.

При средней степени программа лечения дополняется препаратами, улучшающими проводимость в ветви нерва.

При тяжелом поражении к перечисленным мерам добавляются акупунктура (воздействие на биологически активные точки) и электронейростимуляция. Если в течении четырех и более месяцев не наблюдается положительная динамика, ставится вопрос об оперативном восстановлении проходимости нервного ствола.

Для снижения интенсивности или купирования боли может понадобиться ботулинотерапия, местная блокада анестетиками или стероидными гормонами.

Хирурги могут предложить микрососудистую декомпрессию с удалением сосуда, давящего на нерв. Вариантом радикального лечения является радиочастотная деструкция — разрушение части нервных волокон прижиганием.

Как отличить задетый нерв от отека?

Ведущий признак, позволяющий дифференцировать отек и повреждение нерва — характер изменения ощущений. При отеке доминируют болевой синдром и чувство распирания, но чувствительность сохранена. При травме тройничного нерва развивается онемение участка челюстно-лицевой области.

Отечность может нарастать в течение 2-3 суток, но потом постепенно уменьшается. Кожа губы или языка реагирует на температурные раздражители, а подвижность языка и мимической мускулатуры сохранены в полном объеме.

Поврежденный нерв обусловливает утрату тактильной и температурной чувствительности и специфические ощущения в виде «мурашек» или «замороженной губы». Онемение длится более 2-3 суток.

Когда стоит обращаться к врачу?

Если жжение, онемение и потеря чувствительности не снижаются на 3-4 сутки, а нарастают, вам нужно срочно записаться к своему хирургу-стоматологу. В первую очередь вам будут назначены витамины В6 и В12, а также физиотерапевтические процедуры. Дальнейшее лечение будет зависеть от динамики патологии.

Важно: Даже если по истечении 3 суток не отмечается улучшений, это еще не означает, что нерв разорван. В большинстве случаев страдает только наружная миелиновая оболочка, которая постепенно регенерирует. Восстанавливаются нервы после удаления зуба мудрости довольно медленно, но это не повод для паники.

Что можно самостоятельно сделать дома

Если при удалении нижнего зуба мудрости нерв оказался поврежден, лечение невралгии или неврита в домашних условиях возможно только после консультации с врачом-неврологом. Для верификации диагноза нужны дополнительные исследования. Домашние меры должны дополнять комплексную терапию, а не заменять ее.

Если после удаления «восьмерки» появились признаки повреждения нижнечелюстного нерва, показаны следующие меры:

• холодный компресс на проблемную область лица;
• прием настоев имбиря, календулы, ромашки аптечной и других лекарственных трав с противовоспалительным эффектом;
• эфирные масла чайного дерева, мяты или лаванды;
• коррекция рациона (исключение острой, слишком холодной или горячей пищи).

В качестве дополнительных мер для купирования тревожности и мышечного напряжения рекомендованы занятия йогой и медитативные практики.

Восстановится ли чувствительность?

Восстановление нервной проводимости после экстракции третьего моляра может занять продолжительное время. В зависимости от тяжести нарушений оно длится от двух недель до года и более. Не нужно надеяться, что нарушения исчезнут сами по себе. Неврит тройничного нерва требует неоднократных консультаций со специалистами и строгого выполнения их рекомендаций.

В нашей клинике работают опытные врачи, которые проводят удаление зуба мудрости со всеми осторожностями, рассказывают о возможных осложнениях и дают рекомендации, как их избежать. Записывайтесь к нам на консультацию!